胎停稽留原因:关于免疫问题(二)

二、封闭抗体和夫妻HLA相似点多

HLA是人类白细胞抗原,位于人类第6条染色体上,是一个通讯兵的作用,负责识别人体的外来物,一旦发现有外来物有害,就会通知白细胞做好免疫抵抗,将外来物杀死。如果发现不是有害外来物,比如胚胎,就会产生封闭抗体,将胚胎封闭保护起来,让胚胎生长发育。

具体来说胚胎中爸爸的HLA抗原能够刺激母体免疫系统产生封闭抗体来封闭阻隔母体的免疫杀伤作用,保护胚胎免收排斥。大家可以把封闭抗体想象成一个把胚胎封闭保护起来的保护罩,或者叫保护抗体可能更容易理解,所以封闭抗体阳性才好,封闭抗体越多,就能越好的保护胚胎,所以封闭抗体要阳性。

刚才讲的封闭抗体是HLA人类白细胞抗原中的一类,其实它分为很多系列:ABC系列,DQDRDP系列,还有补体系列,一般来讲人类是多样性的,所以夫妻HLA是不相同的。

如果有相同点就会导致反复胎停,因为如果夫妻HLA有相同点,让妈妈没有办法识别爸爸的HLA是有害的还是无害的,只好统统当做有害的,妈妈的体内就会发起免疫系统来攻击胚胎。

HLA相似点多的时候,尤其是DR相同点多,就不能产生封闭抗体,一旦夫妻出现一个以上的相同位点,也就是夫妻LHA相似点,就可能发生免疫排斥反应,导致流产,而且相似点越多,免疫排斥反应越严重,这个时候如果夫妻去做免疫治疗的话是没有用的。

大家知道封闭抗体90%的人都是阴性,如果查出来是阴性就马上去做主免治疗,我觉得是不妥的,起码要先排除自身免疫的问题,因为主免治疗会加重自身免疫的问题。包括群主夫人去做了主免治疗后淋巴细胞亚群更紊乱了,nk更高了。我看过付锦华的一篇文章,上面说抗核抗体和甲状腺抗体阳性的话,去做主免治疗,很可能无效。如果夫妻HLA有相似点,其他检查也查不出问题了,可以考虑第三方主免。但是目前很多医院没有开展这个检查,只有反复查过其他胎停项目,都没有明显问题,才考虑去查基因相似点,这个检查费用还是挺高的。

三、NK细胞数量和毒性高

数量指的是淋巴细胞亚群百分比,有的医院可以查绝对值,高了不好。NK毒性能查的医院比较少,具体名称叫50:125:112.5:1效靶比,如果效靶比的结果高,说明NK细胞的杀伤力很强,也就是NK细胞的毒性和活性很强,我记得广州张建平大夫那里可以查这个毒性。

有文章说上蛋白是对NK细胞的毒性特别有效。

四、免疫球蛋白高,补体低

免疫球蛋白太高说明我们免疫力太强,免疫太活跃,杀伤力太强,不利于胚胎的生长发育,这种时候上蛋白是可以压下去的,这里要注意的是免疫球蛋白中IGA低的话是不可以上蛋白的。

补体:补体降低一般是体内免疫系统过于活跃,激活了补体系统,长时间就会导致体内补体系统消耗过多,导致补体降低。然而研究发现在即将胎停的孕妇体内补体是升高的,为什么呢?因为当时补体被过度激活,补体就会升高,加入免疫屠杀大军,而补体过度消耗以后,补体就会出现低水平。我在9月份又去复查了一下,补体C3还是偏低,付锦华主任说持续补体偏低的话可能是除了ɑ胞衬蛋白抗体外还有别的抗体没有找到,她的判断是对的,我后来外送8项中还查处了有一项膜联蛋白A5是阳性。

五、肿瘤因子/白介素10升高,干扰素Υ/白介素10比值升高

这些指标是属于细胞内因子,就是肿瘤坏死因子和干扰素都是坏蛋,分类的话叫TH1,白介素10是TH2,在怀孕的过程中白介素10高比较好,肿瘤因子和干扰素低比较好。肿瘤坏死因子是杀肿瘤细胞的,但是它还参与胚胎滋养层细胞的凋亡,损伤胎盘的血管,造成胎儿的供血系统发生血栓,造成胚胎死亡,流产,然后他还会拉着其他的免疫细胞加入屠杀大军。干扰素Υ会抑制胚胎滋养层细胞的生长,诱导吞噬细胞,损伤胎盘滋养细胞,影响胎盘功能,导致流产。

上面这些免疫指标异常除了造成血栓,杀伤胚胎外,还会造成绒毛膜下血肿、子痫前期、阴道出血、羊水少,妊娠高血压、胎盘扭转、胎儿偏小、胎儿窘迫;我看过付锦华医生一个病例是孕二十六周出现血肿合并脐血流升高,引发阴道出血,当时判断的是免疫因素引起的母体排斥胎儿。于是和刘湘源大夫会诊。制定的方案是打肝素和静脉注射强的松,强效地塞米松和免疫球蛋白。这三种方案,一起用,用了五天,后来孕妇终于转危为安顺利分娩了。

如果我们检查出了免疫系统有问题,这些指标有异常的话,一定要避免加重免疫反应。烟酒熬夜还有辛辣物,一定不能吃,这些都可能加重免疫指标。一句话来来说,就是我们平时吃的还有生活习惯,一定不能加重免疫系统的活跃,一定要让他平静。

关于坚果:有的姐妹问过我,说医生不让他吃坚果,他就问我是不是胎停的人。吃坚果不好,其实要看是什么指标不好,比如有干燥倾向的,有些指标比如ssa、胞衬蛋白阳性的人就尽量避免去吃非常干的、难以吞咽的东西,尽量多吃带水分多一些的食物,也适量多喝水。如果出现了Iga肾病或者那个倾向的的话就不要吃坚果、植物蛋白坚果和海鲜之类的,因为这几样东西都是加重了肾的负担,假如肾功能出现了损伤就不要吃这几样东西了。

关于吃不吃碘:甲状腺抗议体阳性的话,有的人是片甲减的倾向,有的人是片甲亢的倾向,所以说要不要吃碘也是看甲状腺的性质的。如果有结节的话不要吃十字科的花叶菜,这个会加重结节。


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