低分子肝素:90%以上保胎孕妈的护航神药,到底是什么鬼?

放眼望去,保胎门诊部、住院部,保胎微信群、QQ群,占比90%以上的保胎孕妈均使用了低分子肝素进行保胎,堪称“保胎神药”!

 

  没用肝素,就不叫保胎!

  可见保胎孕妈中凝血、易栓症状较为普遍。再好的胚胎也需要营养的持续输送,一旦营养输送渠道受阻,再好的胚胎也有停育的可能。所以不要认为停育的胚胎都是不好的胚胎,大部分都是因为母体供血(营养)不足导致停育!

  群内一姐妹说她一胎时孕早期一天打六支肝素!!肚皮打成了紫黑色马蜂窝!出院后自己回家一天打五支!!孕二十几周时一天还要打四支肝素!!但她儿子出生的那一刻,哭的稀里哗啦!一切的一切都值了!!

  这,就是你,你们,不放弃的理由!!!


  以下内容来自于患友提供的就诊刘湘源主任时所拿到的资料中《重要药物的使用说明和注意事项》。

 

品牌


  法安明、那赛畅、克赛、速碧林、普洛静、赛倍畅……等各种品牌

用法用量


  1、怀孕月的月经完后开始用:每次1支,每天1次。

  2、同房或移植后:?天?次,用至孕?周。多数情况下,用至分娩前一天停用,分娩后半天无出血时再用。


作用


  抗凝药,不仅可改善血液循环(缓解子宫及脐动脉切迹),还可抑制免疫、促孕囊着床和预防子痫前期。


安全性


  孕期可用低分子肝素,哺乳期用肝素在理论上应无害。


不良反应


  一般情况下,每日1-2次皮下注射1支,出现不良反应者很少,但由于个体差异,还可能出现如下不良反应:过敏,阴道出血、皮下瘀斑、分娩和产后出血、肝损害、血小板减少、脱发、骨质疏松、自发骨折、胎儿异常和保胎失败等,服用期间,建议每1-8周监测血尿常规、肝肾功能、D二聚体、血小板聚集率和易栓组合等,有中重度不良反应停用,分娩前停用至少12-24小时,分娩后一天,多推荐继续用1个月,请详细阅读药品说明书注意事项。


使用期间注意


  若过敏及大出血,减量或停药,过敏者换安卓2.5mg,皮下注射,1/d。


其他情况


  自我注射方法参考视频:肝素注射速成教程(视频、图片、文字应有尽有)或中国风湿病公众微信论坛上回复“胎停”)。



多扯几句


  说说医生,一次两次的胎停育,那些普通医院里的普通妇科医生们,您们拿“优胜劣汰”来向孕妈们解释也就算了,谁不知道呢?

  但遇到第三次及更多次胎停的患者,求您们,不要再拿“停育的胚胎都是不好的胚胎”来忽悠了


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  以下内容转自“中国风湿病公众论坛”微信公众号,作者为北京大学第三医院风湿免疫科主任刘湘源教授!让我们一起来看看低分子肝素到底是什么鬼?


详述


  肝素(heparin)是一种抗凝剂,是由两种多糖交替连接而成的多聚体,在体内外都有抗凝血作用。肝素的药理作用主要分为4个方面:

1
抗凝血

a、增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力,加速凝血酶的失活;

b、抑制血小板的粘附聚集;

c、增强蛋白c的活性,刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质。

2
抑制血小板,增加血管壁的通透性,并可调控血管新生。

3
具有调血脂的作用。
4
作用于补体系统

作用于补体系统的多个环节,以抑制系统过度激活。与此相关,肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。


肝素分类及应用

按照分子量的大小,肝素可以分为普通肝素和低分子肝素。

普通肝素也称“标准肝素”或“未分级肝素”,平均分子量为15000道尔顿(3000-30000道尔顿),活性/抗凝血活性的比值为1左右。

低分子肝素的平均分子量为4500道尔顿,其抗凝血因子Ⅹa活性的生物利用度是普通肝素的3倍。静注维持12h,皮下给药的生物利用度几乎达100%。每天1次即可,使用方便,活性/抗凝血活性的比值为1.5~4.0,保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。低分子肝素的优点是半衰期长、生物利用度高。

目前临床上普遍使用的低分子肝素主要有低分子肝素钙和低分子肝素钠。肝素钙与肝素钠作用相似,但肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质,也不改变血管通透性,基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。

低分子肝素应用时机和剂量选择


  时机:一般来说,怀孕后使用越早越好通过试纸证实怀孕即可开始应用,不要等超声证实怀孕才开始用。

  剂量:需根据病情、患者体重和妊娠早晚等因素来决定。病情越重,越是孕晚期,所使用的剂量越高。常规预防剂量的低分子肝素剂量是每日一次,每次用每公斤体重100 IU,如为治疗剂量,则为每日2次或更多次。


用药注意事项


  ①若用药过程中出现或以前有过敏表现(全身荨麻疹或呼吸困难等)或早上刷牙出血不止现象,要立即停药就诊。

  ②有出血倾向及凝血机制障碍者如胃十二指肠溃疡,中风,严重肝、肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变、先兆流产、已口服足量抗凝药者禁用。

  ③治疗前应行血小板计数,用药5~8天后可发生血小板降低,故应在用药初1个月内定期血小板计数。

  ④出现过量情况时,可静脉注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和。0.6ml鱼精蛋白可中和本品1000IU,鱼精蛋白约中和60%的低分子量肝素的抗Ⅹa活性



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